Tai nạn cá nhân GIC

Thời gian chờ

• 30 ngày trong trường hợp bị bệnh.
• 60 ngày trong trường hợp sẩy thai, nạo thai theo chỉ định của bác sĩ, lấy u nang buồng trứng, điều trị thai sản; 210 ngày đối với trường hợp sinh đẻ (hoặc 270 ngày cho thân nhân, nếu có) áp dụng đối với những đơn bảo hiểm dưới 30 người.
• Đối với hợp đồng bảo hiểm trên 30 người, nếu người được bảo hiểm chữa trị thai sản trong thời hạn 60 ngày hay 210 ngày (hoặc 270 ngày cho thân nhân, nếu có) nêu trên thì Công ty bảo hiểm sẽ bồi thường một khoản tiển được tính bằng chi phí thực tế hay giới hạn tối đa cho trường hợp phẫu thuật hay nằm viện (chọn số nào nhỏ hơn) nhân với tỷ lệ giữa số ngày mà đơn bảo hiểm có hiệu lực và thời gian chờ nói trên.

Các bước yêu cầu trả tiền bảo hiểm

Bước 1: Ngay sau khi xảy ra sự kiện bảo hiểm, Khách hàng hoặc người thân cần thông báo đến Tổng đài chăm sóc khách hàng 1800 6786 của GIC. Tổng đài viên sẽ hướng dẫn và tư vấn quý khách các bước cần làm cho yêu cầu bồi thường.

Bước 2: Tùy theo chương trình bảo hiểm khách hàng tham gia, GIC sẽ hướng dẫn khách hàng thu thập các tài liệu liên quan để giải quyết bồi thường bảo hiểm. Khách hàng hoàn thiện các hồ sơ liên quan và chuyển tới GIC theo hướng dẫn.

Bước 3: GIC thẩm định hồ sơ, yêu cầu bổ sung, xác minh (nếu có).

Bước 4: Đối với hồ sơ bồi thường hoàn chỉnh, GIC thông báo kết quả giải quyết yêu cầu trả tiền bảo hiểm trong vòng từ 7 ngày đến tối đa 15 ngày làm việc tính từ ngày nhận đủ chứng từ. Đối với hồ sơ cần xác minh, thời gian giải quyết tùy thuộc từng trường hợp. và chuyển tiền bảo hiểm trong vòng 5 ngày, kể từ ngày GIC nhận được xác nhận của khách hàng đồng ý với số tiền bồi thường được thông báo.

Hồ sơ yêu cầu trả tiền bảo hiểm

Để có cơ sở giải quyết yêu cầu trả tiền bảo hiểm, khách hàng cần cung cấp các giấy tờ, chứng từ sau:

• Giấy yêu cầu trả tiền bảo hiểm.
• Giấy chứng nhận bảo hiểm.
• Chứng minh thư photo của người được bảo hiểm và/ hoặc người đại diện nhận tiền.
• Biên bản tường trình tai nạn (trong trường hợp tai nạn)
• Đối với tai nạn lao động: Bản tường trình tai nạn/Biên bản tai nạn lao động có xác nhận của chủ sử dụng lao động, Chính quyền địa phương, cơ quan công an (trong trường hợp tử vong).
• Đối với tai nạn sinh hoạt: Bản tường trình tai nạn của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng.
• Đối với tai nạn giao thông:
• Bản tường trình tai nạn của Người được bảo hiểm hoặc Người thụ hưởng.
• Biên bản tai nạn xác nhận bởi công an hay chính quyền địa phương (đối với các tai nạn nghiêm trọng dẫn đến tử vong hoặc thương tật trên 40%).
• Bản sao (2 mặt) giấy phép lái xe, giấy đăng ký xe.
• Chứng từ y tế:
• Giấy ra viện bản gốc (trong trường hợp lưu viện điều trị): ghi rõ Ngày nhập viện, xuất viện và ngày cấp, dấu bệnh viện.
• Phim chụp X-quang.
• Toa thuốc và hóa đơn thuốc tương ứng với thương tật điều trị.
• Phiếu phẫu thuật/Phiếu mổ (trường hợp phẫu thuật): ghi rõ Phương pháp phẫu thuật và điều trị, ngày phẫu thuật
• Giấy chứng thương do cơ quan y tế xác nhận.
• Giấy tờ do cơ quan y tế xác nhận việc sử dụng các thiết bị hỗ trợ đi lại.
• Giấy chứng tử/giấy trích lục khai tử có xác nhận của cơ quan có thẩm quyền trong trường hợp tử vong.
• Các giấy tờ xác định người thụ hưởng số tiền bảo hiểm theo đúng quy định của pháp luật trong trường hợp Người được bảo hiểm tử vong:
• Giấy xác nhận độc thân (nếu Người được bảo hiểm còn độc thân.
• Giấy xác nhận quyền thừa kế hợp pháp có xác nhận của chính quyền địa phương (kê khai đầy đủ tên và có chữ ký của những người thuộc hàng thừa kế thứ nhất).
• Giấy ủy quyền nhận tiền bồi thường có đầy đủ chữ ký của những người thừa kế hợp pháp và có xác nhận của chính quyền địa phương.

Các giấy tờ cần thiết khác có liên quan đến việc giải quyết quyền lợi bảo hiểm (nếu có).

Phạm vi bảo hiểm

A.    Hỗ trợ chi phí y tế do tai nạn:

• GIC chi trả chi phí y tế theo hóa đơn y tế thực tế, hợp lý cho việc điều trị thương tật gây ra bởi tai nạn nhưng không vượt quá Số tiền bảo hiểm.
• GIC sẽ thanh toán tiền trợ cấp ngày trong trường hợp Người được bảo hiểm phải nằm viện điều trị thương tật do tai nạn, với điều kiện:
• Nhập viện và lưu trú liên tục trên 24 giờ. Mỗi ngày nằm viện được tính là tròn 24 giờ liên tục.
• Nằm viện phải xảy ra trong vòng 30 ngày kể từ ngày xảy ra tai nạn dẫn đến Thương tích.
• Nằm viện là cần thiết theo ý kiến chuyên môn của bác sĩ.
• Thông báo ngay cho GIC về sự kiện bảo hiểm trong vòng không quá 24 giờ kể từ thời điểm nhập viện trong trường hợp nhập viện trong 7 ngày đầu hiệu lực bảo hiểm và tạo điều kiện, phối hợp cùng GIC trong việc xác minh sự kiện bảo hiểm. GIC có quyền từ chối thanh toán khoản trợ cấp ngày nếu không nhận được thông báo về sự kiện bảo hiểm trong thời hạn này.
• GIC chỉ thanh toán khoản trợ cấp ngày theo một Hợp Đồng Bảo Hiểm duy nhất của sản phẩm này cho mỗi sự kiện bảo hiểm.
• GIC KHÔNG thanh toán khoản trợ cấp ngày trong trường hợp thương tật không nghiêm trọng như:
• rách da không ảnh hưởng đến cơ năng hoặc có chiều rộng dưới 2cm và chiều dài dưới 20cm không phẫu thuật.
• vết thương phần mềm là các tổn thương dập nát, bầm tím không để lại di chứng có diện tích dưới 35cm2 không phẫu thuật.
• căng cơ (đau nhức, co thắt, yếu cơ, sưng, viêm và chuột rút...) không phẫu thuật.
• vết thương phần mềm gây bong gân hoặc trật khớp ở các khớp cổ chân, gối, háng, cổ tay, khuỷu, vai không phẫu thuật.
• viêm gân, viêm bao hoạt dịch không phẫu thuật.
• bỏng nông (độ I, II) diện tích dưới 5%.
• gãy kín hay trật khớp ngón tay, ngón chân, gãy xương đốt bàn tay không phẫu thuật.
• gãy xương đòn, xương quay, mỏm trâm quay hoặc trụ, xương bả vai không phẫu thuật.
• gãy xương mác, xương bánh chè, xương đốt bàn chân, xương cùng không phẫu thuật.
• gãy vỡ mõm gai hoặc mõm bên của đốt sống không phẫu thuật.
• gãy 1-2 xương sườn không phẫu thuật.
• tràn dịch, khí, máu màng phổi mà chỉ cần chọc hút đơn thuần.
• chấn thương thận nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu).

B.    Thương tật vĩnh viễn do tai nạn:

• GIC chi trả một phần của số tiền bảo hiểm trong trường hợp người được bảo hiểm bị thương tật vĩnh viễn do tai nạn, quy định trong Bảng tỷ lệ thương tật vĩnh viễn do GIC ban hành (https://bit.ly/2YI2L1x).

C.    Tử vong do tai nạn:

• GIC chi trả toàn bộ số tiền bảo hiểm khi người được bảo hiểm tử vong do tai nạn.
• Phương tiện giao thông công cộng gồm: xe buýt, ô tô chở khách tuyến cố định, tàu bay chở khách, tàu hỏa chở khách (gồm cả phương tiện đường sắt đô thị), tàu thủy chở khách, phà chở khách; KHÔNG bao gồm loại hình xe taxi, xe ôm, taxi công nghệ, xe ôm công nghệ, xe chở công nhân, học sinh...

Điều khoản loại trừ

• Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hay Người thừa kế hợp pháp.
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm nghiêm trọng pháp luật, nội quy, quy định của chính quyền địa phương hoặc các tổ chức xã hội, vi phạm nghiêm trọng luật lệ an toàn giao thông.
• Người được bảo hiểm sử dụng hoặc bị ảnh hưởng của rượu bia, ma tuý hay các chất kích thích tương tự và việc ảnh hưởng này là nguyên nhân trực tiếp gây ra tai nạn.
• Hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm trừ khi đó là những hành động tự vệ.
• Điều trị y tế hay sử dụng các loại dược phẩm, thuốc mà không theo sự hướng dẫn của bác sỹ.
• Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi là hành khách trên máy bay), các cuộc diễu hành hay huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu trong các lực lượng vũ trang.
• Động đất, núi lửa, ô nhiễm phóng xạ.
• Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố.
• Tham gia vào các cuộc thi đấu có tính chất chuyên nghiệp như: đua xe, đua ngựa, bóng đá, đấm bốc, leo núi, lướt ván, đua thuyền hay tham gia vào các hoạt động thám hiểm không gian, các vùng đất mới, các khám phá khoa học, hoặc các hoạt động khác như săn bắn, thám hiểm núi, các cực quả đất, hoặc tham gia vào các lực lượng viễn chinh.
• Tham gia vào các hoạt động thể thao nguy hiểm.
• Phẫu thuật hoặc điều trị liên quan đến dây chằng hoặc nối gân (trừ trường hợp phẫu thuật nối gân cấp cứu hoặc trước đó đã điều trị một thương tật liên quan đến tai nạn xảy ra trong thời hạn bảo hiểm và đã được GIC chấp nhận chi trả bảo hiểm).

KHÔNG thanh toán khoản trợ cấp ngày trong trường hợp thương tật không nghiêm trọng như: 

• Rách da không ảnh hưởng đến cơ năng hoặc có chiều rộng dưới 2cm và chiều dài dưới 20cm không phẫu thuật;
• Vết thương phần mềm là các tổn thương dập nát, bầm tím không để lại di chứng có diện tích dưới 35cm2 không phẫu thuật;
• Căng cơ (đau nhức, co thắt, yếu cơ, sưng, viêm và chuột rút...) không phẫu thuật; 
• Vết thương phần mềm gây bong gân hoặc trật khớp ở các khớp cổ chân, gối, háng, cổ tay, khuỷu, vai không phẫu thuật;
• Viêm gân, viêm bao hoạt dịch không phẫu thuật;
• Bỏng nông (độ I, II) diện tích dưới 5%; 
• Gãy kín hay trật khớp ngón tay, ngón chân, gãy xương đốt bàn tay không phẫu thuật; 
• Gãy xương đòn, xương quay, mỏm trâm quay hoặc trụ, xương bả vai không phẫu thuật; 
• Gãy xương mác, xương bánh chè, xương đốt bàn chân, xương cùng không phẫu thuật; 
• Gãy vỡ mõm gai hoặc mõm bên của đốt sống không phẫu thuật; 
• Gãy 1-2 xương sườn không phẫu thuật; 
• Tràn dịch, khí, máu màng phổi mà chỉ cần chọc hút đơn thuần;
• Chấn thương thận nhẹ (không phải xử lý đặc hiệu).