An Sinh Thịnh Vượng

Thời gian chờ

HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM CÁ NHÂN

• Bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt: 365 ngày
• Thai sản (sinh thường, sinh mổ, sinh khó): 365 ngày
• Thai sản (biến chứng thai sản): 90 ngày
• Nhiễm khuẩn hô hấp trên (viêm amidan, viêm VA cấp hoặc mạn/ quá phát), nhiểm khuẩn ho hấp dưới (viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi): 180 ngày
• Bệnh thông thường: 30 ngày
• Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh thông thường: 90 ngày
• Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt: 730 ngày
• Tử vong do ung thư: 730 ngày
• Tử vong do thai sản: 365 ngày
• Bệnh nha khoa: 30 ngày
• Các điều trị liên quan đến tái tạo dây chằng, rách sụn chêm: 365 ngày

HỢP ĐỒNG BẢO HIỂM NHÓM

• Bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt: 365 ngày
• Thai sản (sinh thường, sinh mổ, sinh khó): 270 ngày
• Thai sản (biến chứng thai sản): 90 ngày
• Nhiễm khuẩn hô hấp trên (viêm amidan, viêm VA cấp hoặc mạn/ quá phát), nhiểm khuẩn ho hấp dưới (viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phế quản phổi, viêm phổi): 180 ngày
• Bệnh thông thường: 90 ngày
• Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh thông thường: 90 ngày
• Tử vong, thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh có sẵn, bệnh đặc biệt: 365 ngày
• Tử vong do ung thư: 365 ngày
• Tử vong do thai sản: 365 ngày
• Bệnh nha khoa: 30 ngày

Điều kiện tham gia

• Không bị tâm thần, bệnh phong, bênh ung thư, bệnh suy thân mạn
• Không bị thương tật vĩnh viễn trên 50%
• Không đang điều trị ốm đau, bệnh tật, thương tật
• Trẻ em từ đủ 15 ngày tuổi đến đủ 1 tuổi bổ sung những điều kiện sau:
• Cung cấp giấy yêu cầu bảo hiểm trong tình trạng sức khoẻ tốt và khi trẻ đã xuất viện
• Tham gia cùng Bố/ Mẹ như đề cập ở trên

Lưu ý: Quy tắc này không nhận bảo hiểm trường hợp NĐBH sống và làm việc ngoài lãnh thổ Việt Nam quá 90 ngày liên tục trong thời hạn bảo hiểm. Không nhận bảo hiểm cho bất kỳ cá nhân hay pháp nhân nào có trụ sở ngoài lãnh thổ Việt Nam.

Đồng chi trả

Quy định đồng chi trả đối với trẻ em từ 15 ngày tuổi đến 5 tuổi

Tỷ lệ áp đồng chi trả: 80/20 ( Bảo Minh chi trả 80%, Người được bảo hiểm tự chi trả 20%)

Các điểm loại trừ thai sản

Thực hiện các biện pháp kế hoạch hóa gia đình, hậu quả của phá thai trừ trường hợp thai bị dị tật và có chỉ định của bác sĩ cho việc bỏ thai, điều trị vô sinh thụ tinh nhân tạo, hỗ trợ thụ thai, hỗ trợ mang thai, điều trị bất lực/liệt dương, hoặc thay đổi giới tính và bất kỳ hậu quả hay biến chứng nào từ những điều trị trên.

Các điểm loại trừ chung

1.   Các chi phí điều trị bất hợp lý, không cần thiết về mặt y tế hoặc không theo chỉ định của bác sĩ.

2.   Điều trị y tế hoặc sử dụng thuốc không có đơn thuốc và sự chỉ dẫn của bác sỹ; các loại thuốc đông y không rõ nguồn gốc.

3.   Các chi phí và điều trị, các chỉ định điều trị có từ trước ngày bắt đầu bảo hiểm.

4.   Những rủi ro mang tính chất thảm họa như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của Tổ chức y tế thế giới hoặc cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

5.   Chiến tranh, nội chiến, đình công, khủng bố, bạo động, phiến loạn, các hoạt động dân sự hoặc hành động của bất kỳ người cầm đầu của tổ chức nào nhằm lật đổ, đe dọa chính quyền, kiểm soát bằng vũ lực.

6.   Các chấn thương, bệnh tật do các tác nhân hạt nhân gây ra hoặc do bị nhiễm chất phóng xạ.

7.   Chi phí cung cấp, bảo dưỡng, sửa chữa hay thay thế/bộ phận/dụng cụ/thiết bị y tế hỗ trợ điều trị/phẫu thuật hay bộ phận giả, vật tư thay thế như định nghĩa, dụng cụ chỉnh hình, các thiết bị trợ thính hoặc thị lực, nạng hay xe lăn hoặc các dụng cụ khác.

8.   Các chi phí liên quan đến phẫu thuật, điều trị bệnh/thương tật bằng liệu pháp tế bào gốc, phương pháp cấy tế bào gốc và hậu quả của các phương pháp điều trị này. Riêng trường hợp này chỉ bảo hiểm chi phí ngày nằm viện nội trú tại các bệnh viện công.

9.   Thực phẩm chức năng, khoáng chất, các chất hữu cơ bổ sung cho chế độ dinh dưỡng hoặc phục vụ cho chế độ ăn kiêng có sẵn trong tự nhiên, các sản phẩm dược mỹ phẩm.

10. Việc điều trị thử nghiệm, điều trị không được khoa học công nhận và các dịch vụ điều trị miễn phí tại bất kỳ bệnh viện nào.

11. Người được bảo hiểm mất tích (trừ trường hợp Tòa án có quyết định tuyên bố Người được bảo hiểm đã chết do tai nạn trong thời hạn bảo hiểm).

12. Mọi trường hợp khám, điều trị bệnh được thực hiện tại Phòng cấp cứu hoặc bộ phận có chức năng điều trị cấp cứu của cơ sở y tế vì bất kỳ lý do nào nhưng không nhằm mục đích cấp cứu. Việc khám, điều trị bệnh này được coi là điều trị ngoại trú và Bảo Minh chỉ xem xét giải quyết yêu cầu bồi thường bảo hiểm theo chi phí điều trị ngoại trú.

13. Mọi chi phí phát sinh từ hoặc có liên quan đến Phòng/Giường nằm điều trị được cơ sở y tế quy định là Phòng bao hoặc Phòng/Giường VIP hoặc các loại Phòng/Giường điều trị có tính chất tương tự. Trong trường hợp này, Bảo Minh chỉ xem xét giải quyết yêu cầu bồi thường bảo hiểm theo mức giá thấp nhất của Phòng đơn/Giường tiêu chuẩn 01 (một) người tại mỗi chuyên khoa điều trị.

14. Chi phí điều trị bằng liệu pháp thay thế hormone trong thời kỳ sinh trưởng hoặc tiền mãn kinh hay mãn kinh ở phụ nữ

15. Người được bảo hiểm tử vong không rõ nguyên nhân hoặc bị tử vong mà không thể xác định được nguyên nhân.

16. Người được bảo hiểm điều khiển phương tiện giao thông khi có nồng độ cồn trong máu hoặc hơi thở hoặc khi bị ảnh hưởng bởi rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác vi phạm quy định của pháp luật hiện hành.

17. Người được bảo hiểm bị ảnh hưởng bởi rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích, các chất gây nghiện khác là nguyên nhân dẫn đến tai nạn, ốm đau, bệnh tật theo kết luận của bác sỹ/cơ quan có thẩm quyền.

Các điểm loại trừ ốm đau, bệnh tật

1.   Bệnh lao, bệnh sốt rét, bệnh nghề nghiệp, bệnh phong.

2.   Bệnh ung thư. Điểm loại trừ này không được áp dụng nếu Người được bảo hiểm tham gia Điều khoản bổ sung - Bảo hiểm ung thư.

3.   Điều trị các bệnh lây lan qua đường tình dục như bệnh giang mai, bệnh lậu, rối loạn chức năng sinh dục hay điều trị sinh lý, ốm đau liên quan đến các bệnh thuộc hội chứng suy giảm miễn dịch (HIV) bao gồm các hội chứng liên quan đến AIDS và/hoặc bất cứ biến chứng hoặc biến đổi nào, hoặc bệnh lây truyền qua đường tình dục hay bất cứ hội chứng liên quan đến AIDS hoặc các bệnh liên quan đến AIDS khác.

4.   Điều trị và/hoặc phẫu thuật cho các bệnh bẩm sinh, bệnh di truyền, dị tật, khuyết tật bẩm sinh, bệnh dị dạng về gen và mọi biến chứng, hậu quả liên quan đến những bệnh này, bệnh tim bẩm sinh, bệnh Down, hở môi, hở hàm ếch, tích nước trong não, hẹp hậu môn, hẹp bao quy đầu, vẹo vách ngăn bẩm sinh.

5.   Kiểm tra sức khỏe định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khỏe tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; Xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vắcxin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vắcxin sau khi bị tai nạn hay súc vật cắn, côn trùng cắn).

6.   Kiểm tra thị lực, đục thủy tinh thể, thính giác thông thường, lão hóa, thoái hóa, điều trị suy biến tự nhiên/không phải vì lý do bệnh lý của cho việc suy giảm thính thị lực, các tật khúc xạ như cận thị, viễn thị và loạn thị, khô mắt, mỏi mắt điều tiết và bất kỳ phẫu thuật để phục hồi hiệu chỉnh nào đối với các khuyết tật thoái hóa thính giác và thị giác.

7.   Sinh đẻ (bao gồm cả các trường hợp biến chứng dẫn đến hậu quả phải sinh đẻ, sinh non), trừ trường hợp có tham gia điều khoản bổ sung – Bảo hiểm thai sản.

8.   Điều trị hoặc phẫu thuật theo yêu cầu của Người được bảo hiểm mà không phải điều trị theo cách thông thường.

9.   Khám và xét nghiệm không có kết luận chẩn đoán bệnh hoặc kết luận không có bệnh cần điều trị của bác sĩ.

10. Các hình thức thẩm mỹ, phẫu thuật thẩm mỹ, chỉnh hình.

11. Các điều trị tăng sắc tố (nám da), điều trị các loại mụn, điều trị chứng rụng tóc bị loại trừ riêng đối với điều kiện ngoại trú. Trường hợp Người được bảo hiểm bị những bệnh này phải điều trị nội trú thì vẫn được giải quyết theo quyền lợi điều trị nội trú do ốm đau, bệnh tật.

12. Điều trị kiểm soát trọng lượng cơ thể (tăng hoặc giảm cân); suy dinh dưỡng, còi xương, béo phì.

13. Điều trị bệnh rối loạn tâm thần và hành vi, bệnh tâm thần/loạn thần kinh hoặc bệnh chậm phát triển, bệnh rối loạn thiếu tập trung, bệnh tự kỉ. Điều trị rối loạn giấc ngủ, mất ngủ, ngủ ngáy không rõ nguyên nhân, suy nhược và hội chứng căng thẳng (stress) hoặc các bệnh có liên quan từ hội chứng đó.

14. Các bệnh sau đây sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm cho dù xảy ra trước hay sau khi Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực: Điều trị các bất thường về sinh hóa, chuyển hóa của cơ thể như tăng lipid máu, men gan cao, nồng độ calci thấp hay các tình trạng tương tự liên quan đến các bất thường về sinh hóa, chuyển hóa của cơ thể.

15. Các hình thức điều trị về răng và liên quan đến răng (nướu, lợi). Điểm loại trừ này không được áp dụng nếu Người được bảo hiểm tham gia quyền lợi “Bảo hiểm nha khoa".

16. Bệnh có sẵn như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục tại Bảo Minh.

17. Bệnh đặc biệt như định nghĩa trong Quy tắc này chỉ được bảo hiểm từ năm thứ hai tham gia liên tục tại Bảo Minh.

18. Các bệnh sau đây sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm cho dù xảy ra trước hay sau khi Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, bao gồm:

a.   Bệnh hệ hô hấp:

Viêm Amidan cần phải nạo, viêm xoang, vẹo vách ngăn, bệnh hen/suyễn.

b.   Bệnh hệ tai:

Viêm tai giữa cần phải phẫu thuật, sùi vòm họng, cắt bỏ xương xoăn.

c.   Bệnh hệ mạch:

Viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới, hội chứng ống cổ tay, mạch/hạch bạch huyết, trĩ.

d.   Bệnh rối loạn chuyển hóa các loại

e.   Bệnh hệ cơ, xương, khớp:

Viêm khớp/đa khớp mãn tính, bệnh thoái hóa cột sống, thân đốt sống, thoát vị đĩa đệm, rối loạn mật độ và cấu trúc xương, bệnh gout, thoái hóa khớp.

f.   Bệnh hệ tiêu hóa:

Bệnh loét dạ dày, tá tràng.

g.   Bệnh khác: Sỏi, nang, rối loạn tiền đình.

Các điểm loại trừ tai nạn

1.   Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp.

2.   Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm pháp luật; vi phạm nội quy của cơ quan, tổ chức theo Luật lao động.

3.   Các hành động đánh nhau của Người được bảo hiểm, trừ khi chứng minh được hành động đánh nhau đó chỉ với mục đích tự vệ.

4.   Hậu quả của tai nạn xảy ra ngoài thời hạn bảo hiểm.

5.   Tham gia vào các hoạt động hàng không (trừ khi với tư cách là hành khách), tham gia các cuộc diễn tập huấn luyện quân sự, tham gia chiến đấu của lực lượng vũ trang.

6.   Tham gia tập luyện hoặc tham gia thi đấu các môn thể thao chuyên nghiệp, bất kỳ hoạt động đua nào.

7.   Người được bảo hiểm bị ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc. Điểm loại trừ này không được áp dụng nếu Người được bảo hiểm tham gia quyền lợi mở rộng ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc.

Điều khoản loại trừ

Điểm loại trừ số 4 Điều 9: Những rủi ro mang tính chất thảm hoạ như động đất, núi lửa, sóng thần, nhiễm phóng xạ, dịch bệnh theo công bố của Tổ chức y tế thế giới hoặc cơ quan nhà nước có thẩm quyền.

Điểm loại trừ số 5 Điều 10: Kiểm tra sức khoẻ định kỳ (nội trú hay ngoại trú); kiểm tra sức khoẻ tổng quát, tầm soát ung thư kết quả bình thường, giám định y khoa hoặc tư vấn y tế không liên quan đến điều trị ốm đau hoặc thương tật, bao gồm cả kiểm tra phụ khoa/nam khoa; xét nghiệm định kỳ, khám định kỳ cho trẻ mới sinh, tất cả các hình thức tiêm chủng, vacxin và thuốc phòng ngừa (trừ trường hợp tiêm vacxin sau khi bị tai nạn hay súc vật cắn, côn trùng cắn).

Điểm loại trừ số 18 Điều 10: Các bệnh sau đây sẽ không được bảo hiểm trong năm đầu tiên tham gia bảo hiểm cho dù xảy ra trước hay sau khi Hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực, bao gồm:

• Bệnh hệ hô hấp: viêm amidan cần phải nạo, viêm xoang, vẹo vách ngăn, bệnh hen/suyễn.
• Bệnh hệ tai: viêm tai giữa cần phải phẫu thuật, sùi vòm họng, cắt bỏ xương xoăn
• Bệnh hệ mạch: viêm tĩnh mạch và viêm tắc/nghẽn tĩnh mạch, giãn tĩnh mạch chi dưới, hội chứng ống cổ tay, mạch/hạch bạch huyết, trĩ.
• Bệnh rối loạn chuyển hoá các loại.
• Bệnh hệ cơ, xương khớp: viêm khớp/đa khớp mãn tính, bệnh thoái hoá cuộc sống, thân đốt sống, thoát vị đĩa đệm, rối loạn mật độ và cấu trúc xương, bệnh gout, thoái hoá khớp.
• Bệnh hệ tiêu hoá: bệnh loét dạ dày, tá tràng.
• Bệnh khác: sỏi, nang, rối loạn tiền đình.

Điểm loạị trừ số 17 Điều 11: Người được bảo hiểm bị ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc. Điểm loại trừ này không được áp dụng nếu Người được bảo hiểm tham gia quyền lợi mở rộng ngộ độc thức ăn, đồ uống hoặc hít phải hơi độc, khí độc, chất độc.