Affina Sống Khỏe

Thời gian chờ

• Tai nạn: Không áp dụng.
• Điều trị và tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn do ốm đau, bệnh tật thông thường: 30 ngày.
• Nha khoa: 60 ngày.
• Viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm thanh khí phế quản, viêm phổi, suy hô hấp cấp (áp dụng trẻ em dưới 6 tuổi): 90 ngày
• Biến chứng thai sản và tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn do biến chứng thai sản, sẩy thai, nạo phá thai theo chỉ định của bác sĩ: 90 ngày.
• Sinh con và tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn do sinh con: 270 ngày.
• Điều trị và tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn do bệnh mãn tính, bệnh đặc biệt, ung thư, bệnh có sẵn: 365 ngày.

Loại trừ bảo hiểm

• Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp;
• Điều trị ngoài phạm vi địa lý được quy định tại Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm các quy định của pháp luật, vi phạm luật an toàn giao thông, vi phạm quy định an toàn lao động tại nơi làm việc;
• Hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp của việc Người được bảo hiểm bị anh hưởng do sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích tương tự khác;
• Và các điều khoản loại trừ bảo hiểm khác được quy định trong Quy tắc bảo hiểm chăm sóc sức khỏe ban hành theo Quyết định số 0859/2025/QĐ-GIC-CN ngày 30/6/2025 của Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Toàn Cầu.

.

Điều kiện tham gia bảo hiểm

1) Bên mua bảo hiểm chỉ được mua bảo hiểm cho các cá nhân sau: 

• Bản thân;
• Vợ/chồng, con hợp pháp, cha/mẹ đẻ, cha/mẹ vợ/chồng;
• Anh, chị, em ruột;
• Người có quyền lợi về tài chính hoặc quan hệ lao động với BMBH.

2) Đối tượng bảo hiểm/Người được bảo hiểm

Người được bảo hiểm là công dân Việt Nam, người nước ngoài đang cư trú hợp pháp tại Việt Nam và không rời Việt Nam quá 180 ngày liên tục.

Độ tuổi: Từ đủ 30 ngày tuổi đến đủ 69 tuổi tại thời điểm bắt đầu thời hạn bảo hiểm của Hợp đồng bảo hiểm; được tái tục liên tục đến 75 tuổi.

Điều kiện tham gia bảo hiểm

-      Bảo hiểm Toàn Cầu không nhận bảo hiểm đối với các trường hợp sau:

•      Những người có tiền sử hoặc đang bị bệnh tâm thần, phong, bệnh ung thư.

•      Những người bị tàn phế hoặc thương tật vĩnh viễn từ 50% trở lên.

•      Đang trong thời gian điều trị nội trú (nằm viện) do bệnh hoặc tai nạn.

-       Đối với các trường hợp KHÁC đang trong đợt điều trị dở dang hoặc đang có chỉ định theo dõi, tái khám tại thời điểm tham gia bảo hiểm:

•  Người được bảo hiểm vẫn được chấp nhận tham gia bảo hiểm.
•  Bảo hiểm Toàn Cầu không chi trả các chi phí y tế phát sinh cho đợt điều trị dở dang này, cũng như các di chứng, hậu quả liên quan trực tiếp đến đợt điều trị/chỉ định tái khám đó (Quyền lợi chỉ áp dụng cho các đợt bệnh/sự kiện bảo hiểm phát sinh mới hoàn toàn).
• Riêng đối với nhóm Bệnh đặc biệt (theo quy định trong Quy tắc bảo hiểm): Người được bảo hiểm phải hoàn thành dứt điểm quá trình điều trị và không có chỉ định tái khám/theo dõi tiếp theo thì đợt bệnh phát sinh sau này mới được xem xét chi trả theo quy định.

Điều kiện tham gia của các đối tượng đặc biệt

• Từ 30 ngày - 3 tuổi: cha/mẹ cũng tham gia với chương trình tương đương hoặc cao hơn của bé, thời hạn bảo hiểm chênh lệch không quá 30 ngày.

*Lưu ý: Trẻ em trên 01 tuổi đến 03 tuổi:

o      Tăng 30% so với biểu phí chuẩn, nếu con mua độc lập.

o      Không tăng phí so với phí chuẩn, nếu con tham gia tham gia trên cùng một Hợp Đồng Bảo Hiểm với cha và/hoặc mẹ.

• Từ 66 - 69 tuổi: áp dụng B1 - B5, tham gia cùng hợp đồng & cùng chương trình với ít nhất 01 người từ 7- 50 tuổi.
• Từ 70 - 75 tuổi (tái tục): áp dụng B1 - B5, không bảo hiểm quyền lợi tử vong/thương tật toàn bộ vĩnh viễn.

Đồng chi trả

a) Định nghĩa: là số tiền tính theo tỷ lệ phần trăm (%) trên tổng chi phí y tế thuộc phạm vi bảo hiểm hoặc giới hạn quy định trên Hợp đồng/ Giấy chứng nhận bảo hiểm (tùy theo số nào nhỏ hơn) mà Người được bảo hiểm cùng chi trả.

b) Áp dụng đồng chi trả 20% tại các bệnh viện/cơ sở y tế tư nhân, quốc tế đối với các chi phí phát sinh (không áp dụng tại các CSYT công lập):

• Đối với trẻ em dưới 6 tuổi;
• Thai sản (sinh thường, sinh mổ, biến chứng thai sản);
• Điều trị nha khoa.

c) Áp dụng đồng chi trả 50% chi phí các dụng cụ/ thiết bị y tế dùng để hỗ trợ cho việc điều trị hoặc dùng trong phẫu thuật, bao gồm:

• Bảo hiểm cho dụng cụ phẫu thuật trĩ longo, dao gamma hoặc các phương pháp tương tự;
• Bảo hiểm máy cắt Hummer, dao mổ plasma, dao mổ colabtor, các loại lưỡi dao bào Shaver, các loại dao đốt trong phẫu thuật nội soi dây chằng, rọ tán sỏi, dao cắt gan siêu âm và các loại dao siêu âm khác;
• Bảo hiểm cho stent động mạch vành, van tim, cathenter trong phẫu thuật tim;
• Bảo hiểm cho lưới trong phẫu thuật thoát vị bẹn, rọ tán sỏi, vớ tĩnh mạch;
• Đinh, nẹp, vis, đĩa đệm, chốt treo vào cơ thể được bảo hiểm đến giới hạn tối đa của quyền lợi “Chi phí y tế” nếu do tai nạn, hoặc quyền lợi “Phẫu thuật” nếu do ốm đau, bệnh tật, thai sản và sinh con.

Điều khoản loại trừ

• Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp;
• Điều trị ngoài phạm vi địa lý được quy định tại Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm các quy định của pháp luật, vi phạm luật an toàn giao thông, vi phạm quy định an toàn lao động tại nơi làm việc;
• Hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp của việc Người được bảo hiểm bị anh hưởng do sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích tương tự khác;
• Và các điều khoản loại trừ bảo hiểm khác được quy định trong Quy tắc bảo hiểm chăm sóc sức khỏe ban hành theo Quyết định số 0859/2025/QĐ-GIC-CN ngày 30/6/2025 của Tổng Giám đốc Tổng Công ty Cổ phần Bảo hiểm Toàn Cầu.