AFFINA CARE

Điều kiện tham gia bảo hiểm

- Người được bảo hiểm là công dân Việt Nam, Người nước ngoài đang cư trú hợp pháp tại Việt Nam có độ tuổi từ đủ 30 ngày tuổi đến đủ 69 tuổi tại thời điểm bắt đầu thời hạn bảo hiểm của Hợp đồng bảo hiểm và được tái tục liên tục đến 75 tuổi.

- Đối với trẻ em từ đủ 30 ngày tuổi đến đủ 18 tuổi có thể tham gia độc lập mà không cần cùng cha và/hoặc mẹ.

- Người được bảo hiểm không nhận bảo hiểm đối với các đối tượng sau:

a) Người đang bị bệnh tâm thần, động kinh, bệnh phong;

b) Người đã hoặc đang điều trị ung thư (chỉ áp dụng với tham gia mới bảo hiểm, không áp dụng cho NDBH tái tục);

c) Người bị thương tật vĩnh viễn quá 80%;

d) Người đang nằm viện điều trị bệnh hoặc thương tật (chỉ áp dụng với người tham gia bảo hiểm lần đầu hoặc không phải hợp đồng tái tục).

Cần liên hệ nhân viên tư vấn để hỗ trợ tham gia với các đối tượng sau:

- Độ tuổi từ 66 tuổi đến đủ 69 tuổi (chỉ áp dụng cho chương trình/gói bảo hiểm từ B1-B5): mỗi người phải tham gia trong cùng Hợp đồng bảo hiểm (được cấp trên cùng Giấy chứng nhận bảo hiểm) và cùng chương trình/gói bảo hiểm với ít nhất 01 người trong độ tuổi từ 07 tuổi đến 50 tuổi;

- Độ tuổi từ 70 tuổi đến 75 tuổi: không bảo hiểm quyền lợi tử vong và toàn bộ NĐBH trong cùng Hợp đồng bảo hiểm phải cùng tham gia tái tục cùng chương trình liên tục không gián đoạn (trừ khi người trong nhóm tử vong hoặc thương tật/tàn tật vĩnh viễn từ 80% trở lên hoặc không thường trú tại Việt Nam).

Đồng chi trả

1) Đồng chi trả 20% tại cơ sở y tế tư nhân, quốc tế đối với các chi phí phát sinh (không áp dụng tại các CSYT công lập):

• Đối với trẻ em dưới 6 tuổi;
• Thai sản (sinh thường, sinh mổ, biến chứng thai sản);
• Điều trị nha khoa.

2) Đồng chi trả 50% với chi phí các dụng cụ/ thiết bị y tế dùng để hỗ trợ cho việc điều trị hoặc dùng trong phẫu thuật, bao gồm:

• Bảo hiểm cho dụng cụ phẫu thuật trĩ longo, dao gamma hoặc các phương pháp tương tự;
• Bảo hiểm máy cắt Hummer, dao mổ plasma, dao mổ colabtor, các loại lưỡi dao bào Shaver, các loại dao đốt trong phẫu thuật nội soi dây chằng, rọ tán sỏi, dao cắt gan siêu âm và các loại dao siêu âm khác;
• Bảo hiểm cho stent động mạch vành, van tim, cathenter trong phẫu thuật tim;
• Bảo hiểm cho lưới trong phẫu thuật thoát vị bẹn, rọ tán sỏi, vớ tĩnh mạch;
• Đinh, nẹp, vis, đĩa đệm, chốt treo vào cơ thể được bảo hiểm đến giới hạn tối đa của quyền lợi “Chi phí y tế” nếu do tai nạn, hoặc quyền lợi “Phẫu thuật” nếu do ốm đau, bệnh tật, thai sản và sinh con.

Thời gian chờ

Bảo hiểm có hiệu lực sau thời gian chờ theo quy định dưới đây kể từ ngày bắt đầu thời hạn bảo hiểm:

• Tai nạn: Không áp dụng.
• Bệnh thông thường, Nha khoa: 30 ngày.
• Viêm phế quản, viêm tiểu phế quản, viêm phổi (trẻ em dưới 6 tuổi): 60 ngày.
• Biến chứng thai sản: 90 ngày.
• Sinh con: 270 ngày.
• Bệnh mạn tính, bệnh đặc biệt, ung thư, bệnh có sẵn: 365 ngày.

Thời gian chờ trong trường hợp NĐBH tham gia tái tục liên tục tại Bảo hiểm TCGI hoặc chương trình được Bảo hiểm TCGI đồng ý cho phép tái tục tại Affina: Thời gian chờ của hợp đồng này sẽ được tính kể từ ngày đầu tiên tham gia bảo hiểm của hợp đồng cũ, và thời gian chờ sẽ được tính liên tục theo Chương trình/Gói bảo hiểm có quyền lợi bảo hiểm không được cao hơn/nhiều hơn Chương trình/Gói bảo hiểm trong Hợp đồng cũ, áp dụng cho tất cả các quyền lợi được bảo hiểm. Trường hợp thay đổi quyền lợi bảo hiểm sẽ được quy định ở nội dung thay đổi quyền lợi bảo hiểm.

Loại trừ bảo hiểm

• Hành động cố ý của Người được bảo hiểm hoặc Người thừa kế hợp pháp;
• Điều trị ngoài phạm vi địa lý được quy định tại Hợp đồng/Giấy chứng nhận bảo hiểm;
• Người được bảo hiểm từ 14 tuổi trở lên vi phạm các quy định của pháp luật, vi phạm luật an toàn giao thông, vi phạm quy định an toàn lao động tại nơi làm việc;
• Hậu quả trực tiếp hoặc gián tiếp của việc Người được bảo hiểm bị anh hưởng do sử dụng rượu, bia, ma túy hoặc các chất kích thích tương tự khác;
• Và các điều khoản loại trừ bảo hiểm khác được quy định trong Quy tắc bảo hiểm chăm sóc sức khỏe ban hành theo Quyết định số 106/QĐ–TCGIns ngày 08 tháng 04 năm 2025 của Tổng giám đốc Công ty cổ phần Bảo hiểm Phi nhân thọ Techcom.